Национальный проект «Здравоохранение» Диспансеризация, борьба с онкологией и общение со страховым представителем

Профосмотр по-новому

Национальный проект «Здравоохранение» стал новым вызовом для страховых медицинских организаций и для всей сферы обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования сегодня не только экономический стержень здраво-охранения, но и основной проводник новаций и преобразований. Приоритетное направление работы страховых представителей в 2019 году – мотивирование населения к прохождению профилактических мероприятий и выполнению рекомендаций врача.

В мае вступил в силу новый порядок прохождения профилактических осмотров. Теперь право пройти бесплатное обследование ежегодно имеет каждый гражданин страны.

Плановая диспансеризация проводится 1 раз в 3 года для тех, кому есть 18, но нет 40 лет, и каждый год – для тех, кому за 40 (обследование для этой группы включает онкоскрининги на 7 самых распространенных локализаций онкозаболеваний). С 2020 года будет внедрено дополнительное обследование граждан старших возрастных групп, направленное на выявление возраст-ассоциированных заболеваний (гериатрических синдромов).

Страховые медицинские организации информируют пациентов о необходимости прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, предупреждают о дате очередного диспансерного приема у врача, а также ежемесячно осуществляют контроль качества проведения профилактических посещений.

С начала 2019 года страховыми медицинскими организациями проинформировано 366 935 застрахованных на территории Удмуртской Республики о праве на прохождение диспансеризации, 122 552 – о принятии на диспансерное наблюдение путем направления смс-сообщений и информационных писем.

К концу года будет проинформирована практически половина взрослого населения республики, или 542 731 человек.

Профилактические медицинские осмотры направлены, в первую очередь, на выявление онкологических заболеваний в ранних стадиях.

Помощь онкологическим больным

В 2019 году предусмотрены дополнительные средства на переоснащение службы и лекарственную противоопухолевую терапию, внедрена новая система контроля качества оказания медицинской помощи для онкобольных, а также изменены подходы к применению схем лекарственной терапии.

Особая роль сегодня отводится страховым представителям 3-го уровня по сопровождению пациентов с онкологическим заболеванием, начиная с этапа подозрения на онкозаболевание. Страховые представители осуществляют контроль соблюдения сроков дообследования и начала лечения, соответствия лечения клиническим рекомендациям.

Чем помогут цифровые технологии?

Страховые организации, используя информационные ресурсы, на этапе оказания медицинской помощи отслеживают своевременность постановки пациентов с хроническими заболеваниями на диспансерный учет, проведение им необходимой диагностики и лечения; осуществляют контроль за полнотой выполнения рекомендаций консилиума и телемедицинских консультаций федеральных медицинских центров.

Данное направление особенно важно при оказании медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми нарушениями и онкологическими заболеваниями, позволит обеспечить качество медицинской помощи, повлиять на снижение смертности населения.

Кроме того, жители Удмуртии могут воспользоваться сервисами личного кабинета «Мое здоровье» на сайте Единого портала государственных услуг.

Он дает возможность:

● записаться к врачу;

● получить сведения о прикреплении к медицинской организации;

● посмотреть сведения об оказанной медицинской помощи;

● получить сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации;

● подать заявление о выборе страховой медицинской организации.

Защита прав застрахованных

В рамках проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи» в медицинских организациях планируется создание каналов обратной связи граждан со страховыми представителями.

Уже сегодня в 77 взрослых и детских поликлиниках республики организованы посты страхового представителя, в отдельных поликлиниках установлены телефоны обратной связи. Обращение к страховому представителю непосредственно из медицинской организации позволяет урегулировать конфликт в досудебном порядке.

В ближайшее время будет реализован сервис, позволяющий заказать обратный звонок страхового представителя непосредственно через инфомат в поликлинике. Это позволит обеспечить каналами связи практически 100-процентный охват МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в Удмуртской Республике.

Кроме того, в рамках реализации проекта по формированию системы защиты прав пациентов с 2020 года во всех регионах будут организованы офисы страховых медицинских организаций.

Застрахованные могут обратиться также в контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики по телефону 8-800-301-333-7 по вопросам получения медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, работы страховых медицинских организаций и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (звонок бесплатный).

Реализация мероприятий обеспечивается благодаря конструктивному взаимодействию Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Тер-риториального фонда обязательного медицинского страхования УР, Ижевской государственной медицинской академии, медицинских и страховых организаций.